はじめてベースアップ評価料の届出を行う医療機関の皆さまへ、厚生労働省が公開している診療所向けの届出に関する資料や様式を下記にまとめました。
　※ベースアップ評価料の届出をまだされていない医療機関におかれましては、令和8年2月中の届出をご検討のほどお願いいたします。

【届出様式】
　 ベースアップ評価料Ⅰ専用届出様式（Excel形式）［370KB］
　（外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）の専用様式です）
　▶記載例  外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）のみを届け出る医療機関用［253KB］

　※エクセルファイルの「別添」シートに入力いただくと、「計画書」シートと「届出書」シートに
　　数字等が自動転記されます。
　　ただし「届出書」シートのチェック項目は、個別にチェックしてください。
　※「別添」シートのオレンジ色の欄に入力してください。緑色の欄は自動計算されます。
　※クリックしても届出様式のエクセルファイルのリンクが開かない場合は、ファイル名にカーソルを
　　合わせて「右クリック→名前をつけてリンクを保存」して、ご自身のパソコンにダウンロードする
　　操作をしてみてください。

【説明資料（PDF形式）】
　 ベースアップ評価料の届出書類の書き方～医科編～［5.7MB］
　（外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）のみを届出する診療所向け）

【届出の提出先】
　ベースアップ評価料等に係る届出については、
　専用メールアドレス宛に、作成された↑のエクセルファイルを送信してください。
　▶近畿厚生局福井事務所の専用アドレス　：　baseup-hyoukaryou18＠mhlw.go.jp
　　※添付する際のExcelファイルのファイル名に、医療機関コードを記載してください。
　　　例）新規届出時 　→　9999999_ベースアップ評価料届出.xlsx
　　※メール本文にも、署名等により医療機関名及び連絡先を記載してください。

【厚生労働省 ベースアップ評価料等についての特設ページ】
　▶リンク　厚生労働省ホーム＞ベースアップ評価料等について

　また、届出書類作成にかかる福井県版の資料を本会保険担当理事が作成し、会員専用ページに
掲載しておりますので、こちらもご参照ください。
　▶会員専用ページ「簡素化されたベースアップ評価料(Ⅰ)の届出書類作成にかかる資料について」