母体保護法指定医師申請関係
最終更新日：2026.03.31
指定基準
- 指定基準（令和6年6月16日改正施行）
各種申請・届出
| 申請・届出事項等 | 提出書類等 | 提出先 | |
|---|---|---|---|
| １．新規指定申請 | 母体保護法指定医師申請書 |
様式1の1 様式1の2 |
ご所属の郡市区等医師会へご提出ください。 |
| 意見書 | 様式2 | ||
| 履歴書 | 様式3 | ||
|
指導証明書 ※日本専門医機構産婦人科領域専門医の写しを提出の場合、様式4の提出は不要。 |
様式4 | ||
| 研修症例実施報告書 | 附則様式 | ||
| 誓約書 | 様式5 | ||
| 母体保護法指定医師研修会受講証 | 1枚 | ||
| 設備指定申請書（新規開業の場合のみ） | 様式13 | ||
| 各種平面図（新規開業の場合のみ） | 病院・診療所平面図 | ||
| 診療室・手術室平面図 | |||
|
２．異動申請 設備変更申請 |
意見書 | 様式2 | ご所属の郡市区等医師会へご提出ください。 |
|
母体保護法設備指定申請書 ※就業場所異動の場合は提出不要 |
様式13 | ||
|
各種平面図 ※就業場所異動の場合は提出不要 |
病院・診療所平面図 診療室・手術室平面図 |
||
| 母体保護法就業場所の異動又は設備指定変更届 | 様式14 | ||
| ３．更新申請 | 更新申請書 | 様式6 | 福井県医師会へご提出ください。 |
| 日産婦医会デジタル受講履歴（期間内に6単位以上） | プリントアウトし提出 | ||
| 母体保護法指定医師研修会受講証明書 | 1枚 | ||
| ４．更新延期申請 | 更新延期願申請書 | 様式8 | 福井県医師会へご提出ください。 |
| 疾病診断書、出産証明書、留学証明書など | 各種証明書 | ||
| ５．在籍証明 | 在籍証明申請書 | 様式11 | 福井県医師会へご提出ください。 |
| ６．指定状再発行 | 指定状再発行申請 | 様式12 | 福井県医師会へご提出ください。 |
| ７．辞退申請 | 辞退届 | 様式9 | 指定状の返納とともに、福井県医師会へご提出ください。 |
【留意事項】
- 申請から承認まで概ね1か月の期間を要します。
- 指定は１施設のみです。複数の施設で指定医師を兼ねることはできません。
- 勤務先の異動、医療施設の移転・建替えがあった場合には、異動先の医療機関、移転・建替え後の医療機関での申請が必要となります。
- 指定医師の更新は＜2年に1回＞となります。指定期間は全員一律となりますので、初回認定時は当該指定期間の期間満了時に更新手続きを行います。
- 指定期間は西暦偶数年の12月1日から2年後の11月30日までの2年間です。
指定医師研修機関・連携施設の申請
| 申請・届出事項 | 提出書類等 | 提出先 | |
|---|---|---|---|
| １．研修機関の申請 | 研修機関指定申請書 | 様式17 | 福井県医師会までご提出ください。 |
| ２．研修機関の指導医に変更があった場合 | 研修機関指導医等変更届 | 様式17-4 | |
| ３．研修機関更新申請 |
研修機関指定更新申請書 年間開腹手術一覧表 年間分娩取扱一覧表 |
様式17-1 様式17-2 様式17-3 |
|
| ４．連携施設の申請 | 連携施設登録申請書 | 様式18 | |
| ５．研修機関を辞退する場合 | 研修機関指定辞退届 | 様式21 | |
| ６．連携施設を辞退する場合 | 連携施設登録辞退届 | 様式22 | |
【留意事項】
- 研修機関の指定が取り消された場合、同研修機関を連携先とする連携施設においても自動的に登録から外れますのでご了承ください。
- 研修機関の更新申請は＜3年に1回＞です。2026年は更新年で、既に書類送付済みとなります。