ふくいメディカルネットへの参加申請様式を掲載しています。様式は１～５への記入の上、本会までご提出をお願いします。
※本システムをご利用いただく場合には、インターネット環境が必要です。既存回線・新規回線は問いませんが、既存回線の維持費用、新規で開設する場合の回線に係る導入・維持費用は閲覧機関の負担となります。
| 様式１ | 入会申込書兼参加申込書【閲覧医療機関用】（Word形式、PDF形式） |
|---|---|
| 様式２ | 利用者一覧表（様式２）（Excel形式、PDF形式） ※利用者ＩＤの８桁は任意の数字 |
| 様式３ | 参加同意書兼誓約書（Word形式、PDF形式） |
| 様式４ | 接続機器確認書（Word形式、PDF形式） |
| 様式５ | 設置工事に関する事前調査シート（Word形式、PDF形式） |
〒910-0001 福井市大願寺3-4-10
ふくいメディカルネット事務局（福井県医師会内）宛
TEL 0776-24-0387 FAX 0776-21-6641