2019年度福井県医師会主催
日医認定産業医研修会申込書(9・10月分)
参加申込日 (□にチェック) 申込期間を必ずご確認下さい。 ※講演会詳細は”医学関連講座”をご参照ください。 |
開 催 日 | 申 込 期 間 | |
〔産業医研修会(日医認定健康スポーツ医再研修会)〕
□令和元年9月11日(水)午後7時30分より (会場:敦賀市医師会館) ・産業医:基礎(実地)1.5単位 or 生涯(実地)1.5単位 ・受講料 医師会員以外および県外は3,000円 |
講演会開催1週間前まで |
||
〔産業医研修会〕
・受講料 医師会員以外および県外は3,000円 |
講演会開催1週間前まで |
||
〔産業医研修会〕
・受講料 医師会員以外および県外は3,000円 |
講演会開催1週間前まで | ||
− |
− | ||
− | − | ||
− | − | ||
氏 名 |
認定の有無 |
□ 有 □ 無 |
|
医師会 (□にチェック) |
□ 会 員 都道府県医師会名: 医師会 □ 非会員 |
||
連絡先 (□にチェック) □ 自宅 □ 勤務先 |
〒 −
|
||
勤務先名 | ・勤務先名 :
|
||
医籍登録番号 |
※お手数ですが印刷をし、必要事項をご記入の上、FAX又は郵便にて本会までお送り下さい。 返信先:福井県医師会(FAX 0776-21-6641) |